心理疾病有哪些
短短半个世纪，人类疾病已经走过了三个时代，传染感染疾病—躯体疾病—心理精神疾病。随着社会发展速度加快，个体压力的增大，精神类疾病的患病率也越来越高。
2016年Lanсеt Psychiatry文章显示，中国贡献了全球精神疾病负担的17%，印度贡献了15%，这两个发展中国家的负担比西方所有发达国家加起来还要多。
更大的问题则是在众多罹患精神心理疾病的患者中，能够接受治疗者只有不足6%的比例，而在这仅6%的患者中，能够接受准确治疗的又有多少呢？心理障碍躯体化症状在各科中的表现
案例分享：心理治疗是一剂“强效药”
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体疾病患者中，约四分之一到三分之一伴有心理障碍。如果能够系统性对患者心理疾病进行治疗，或许可以解决大部分患者的躯体疾病。病例1：患者女，39岁，反复全身乏力不适八年，一直在各个综合医院各个科室就诊，包括中医治疗，花费无数，其本人和经治医生没有人考虑到心理障碍问题。而后在精神心理科就诊，根据量表S65分（ZUNG量表向P及G过度）选择用药：欣百达60 mg+再普乐5 mg，三个月后各种不适症状几乎消失殆尽。病例2：患者男，69岁，心悸早搏三个月，不认可心理障碍的诊断，认为只要早搏看好就可以了，早搏治疗后效果不佳，症状不能缓解，复查又发现二尖瓣脱垂，推荐胸外科手术，但胸外科认为证据不足，缺乏手术指征。后来，患者在母亲的X会上因悲伤过度晕厥，做CT未发现问题，于是来到精神心理科进行评估，量表S32分、P2分、G3分。说服患者用黛力新及乌灵，2个月后症状几乎消失，自觉早搏减少。病例3：患者女，72岁，反复胸闷半年，造影显示冠状动脉20%~30%狭窄，心脏科考虑心理障碍，推荐到精神专科医院心理专科就诊治疗，患者每两周就诊一次，两个月共看了7次，用过SSRI加NaSSa、氯氮平、坦度螺酮等药物，每次就诊都要调整药物，但患者自觉症状始终没有得到有效缓解。之后应用量表评估S48分、P17分、G9分，给予文拉法辛150 mg、利培酮1 mg、舒必利100 mg bid，仅就诊四次共三个半月，症状明显缓解。
药物应用：非精神心理专科医生的
“难题”
心理障碍治疗药物选择困难是全球性的问题，目前市面上售出的精神心理治疗药物有很多，仅抗抑郁药就已有十几种，但却有这样一个现象：药商们无法提供信息来指导医生将患者与适合的药物进行匹配。因此，当医生们在开治疗心理疾病的处方药物时，主要依赖于询问患者有关精神疾病的家族史，并且他们需要尽可能多地收集有关症状的信息，以此来确定治疗方案。这对于精神心理疾病患者来说就像是在玩概率游戏。30%~40%的患者对医生首次开的药物是没有很好的应答反应的，然后医生们会尝试另外一种用药方案甚至有可能再更换另外一种，直至找到合适的药物，最后导致仅在药物选择阶段就需要消耗几个月甚至几年的时间。
综合医院常用的精神心理药物主要分为A、B、C三类：
A
抗抑郁焦虑药物
A1：黛力新、环酮类
A2：SSRI类（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰）
A3：SNRI类（文拉法辛、度洛西汀）
B
抗焦虑抑郁兼改善睡眠
B1（合并消化道症状）：米氮平
B2（合并高血压）：曲唑酮
B3：奥氮平、利培酮
C
中成药（心灵丸、解郁丸、乌灵胶囊等）
精神心理药物治疗应尽量单一用药，剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性，一旦有效，必须足剂量治疗，尽量减小残留症状，努力达到临床痊愈。其次必须足疗程治疗，如果一种药物有效，要坚持完成维持和巩固阶段的治疗，治疗过程中不宜频繁换药。对于综合医院的医生来说，了解药物种类及用药原则是远远不够的，要想针对性、个体化的选择药物，准确诊断心理障碍疾病并评估其严重程度是至关重要的。对于高血压、糖尿病等疾病，我们可以通过测量血压、血糖的数值来判断病情严重程度，从而来调整用药，而心理疾病则缺乏相应的客观评估手段。
用药依据：心理量表成为诊断用药的
“化验单”
综合医院使用精神心理药物往往存在不确定性，如何识别患者有无心理障碍及严重性？如何减少换药率？如何判断停药时间？而对于心理障碍的治疗，建立首战即决战的概念是很重要的，医生们需要像血压计一样的工具对心理疾病进行评估诊断。因此，心理量表就成为了评估心理疾病的“化验单”，心理量表对于心理疾病的评估以及用药指导起着关键作用。如文章开头的病例，就是依据量表评估得分来判断病情程度以及用药选择的。
躯体化症状自评量表（SSS）
躯体化症状自评量表（SSS）由4个部分组成：躯体化症状占50%；焦虑占20%；抑郁占20%；焦虑抑郁占10%。在临床实际应用中根据量表的分值可以把躯体症状障碍分成轻、中、重三个等级，轻度为30~40分；中度为40~60分；重度60分以上，对疾病严重程度的分层有利于治疗药物的选择。根据量表评估以及上文对常用精神心理药物的分类，可以建立以下“用药公式”：30~40分无睡眠障碍：A1（黛力新）+C合并睡眠障碍：A1（黛力新）+B+C40~60分无睡眠障碍：A2（SSRI）+C合并睡眠障碍：A1（SSRI）+B+C60分以上无睡眠障碍：A3（SNRI）+C合并睡眠障碍：A3（SNRI）+B3+C
小结：无论从患者角度、还是从整体医学和人文关怀角度，以及未来的医学发展，综合医院非心理专科医生应该承担起诊治躯体症状障碍的责任，心理障碍诊治将成为综合医院非心理专科医生需要掌握的技能。
END
整理自毛家亮教授非精神心理专科医生应用心理障碍药物讲座
编排：李璞| 审校：瑞雪
