心梗、心衰有什么区别？
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心梗、心衰有什么区别？
心梗是冠心病的一种，属于一种独立的疾病，其继发于冠脉的粥样硬化，在冠脉病变的基础上，某些诱因会导致冠脉发生堵塞、心肌细胞缺血坏死，从而出现一系列以胸骨后或心前区疼痛、持续数小时、X舌下含服无效、大汗淋漓等为主要表现的独立疾病。
心衰不是一种独立的疾病，它是对心脏功能状态的描述，是所有心源性疾病持续发展到一定程度必然出现的一种结果。心衰包括右心衰、左心衰和全心衰，临床上可以出现活动耐力下降、气喘、下肢水肿、肝脏重大、颈静脉X、颜面X等一系列症状。
心衰可以继发于心梗，也可以继发于其它疾病，如风心病、高血压性心X、先心病等各种心源性疾病；心梗如果病变范围较广、心功能受损严重，患者可以合并心衰；相反，如果病变较局限，心功能受影响较小，患者也可以不出现心衰。
综上所述，心梗是一种独立的疾病，而心衰是心源性疾病持续发展到一定程度的时候出现的一种心功能状态。
心梗常说，时间就是心肌，什么意思？
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心梗就是心血管堵塞，血管堵塞了心肌得不到养分，特别是氧气，马上就会坏死，心肌梗死了心脏自然会停止跳动，所以能在几分钟之内打通堵塞的心血管让心肌免与死亡，是最好的救助办法，晚了就没机会了，所以救心肌，是救命的机会。
心梗是什么原因造成的？
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造成心肌缺血的原因很多，但是总结下来无外乎供血不足和耗氧增加。当供应心脏血管的动脉系统，也就是冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾的时候，就产生了心肌缺血。这时候可以表现为心绞痛。
心肌耗氧的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定，所以常用“心率×收缩压”（就是二重乘积）作为估计心肌耗氧的指标。心肌细胞能量的产生需要大量的氧。心肌细胞摄取液氧含量的65%-75%，而其他组织只需要10%-25%。因此可以说，心肌细胞对于血液中氧的需求量很大。
当运动、寒冷等极端情况出现时，心肌细胞已经很难再通过血液的携氧量获取，只能增加血流量来解决。比如说剧烈体力活动情况下，冠状动脉可以扩张到正常的6-7倍，一般运动情况下，冠脉也可以扩张至原来的4-5倍，足以保持正常心脏的血液和氧供应。但是冠状动脉一旦发生粥样斑块，出现比较严重的狭窄，这就不能保证原有的扩张性，血流量也会较少。一旦极端情况出现，冠脉供应不了心肌细胞对于血液的需求，心肌缺血也就随之发生。如果心肌缺血持续不缓解，就形成了心肌梗死。
今天张大夫讲的比较专业，不好理解，说白了就是你养了一X小动物，它们很能吃，平时食物供应好没问题。一旦各种原因导致食物供应不上，这些能吃的小动物就会闹X甚至饿死，从而产生严重后果，您理解了吗？
心梗其实是心脏冠状动脉梗塞了，所以也可称为冠心病。造成心梗主要原因是因为冠状动脉粥样硬化或者是血压等其它原因把别的地方脱落的“粥样硝”冲入冠状动脉堵塞了细血管而造成心脏缺血缺氧，出现心前区憋胀、疼痛等一系列心脏缺血缺氧症状。
心梗的发生与遗传、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、年龄等有关。其次防心梗，也要养成良好的健康生活方式，合理膳食，戒烟限酒，适当运动，保持愉悦的精神状态。
心肌梗塞是什么意思？
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凌晨2点，胸痛X传来一份心电图，心电图提示急性下壁心肌梗死。并提示患者男性，49岁，胸痛3小时，目前心率48次，血压96/56，胸痛胸闷持续中。
我们接到通知，马上启动导管室，我立即跑到急诊待命，随着胸痛中心的建立，我们对待每一位胸痛患者，尤其确诊为急性心肌梗死的患者，更加要节约时间，我们宁愿多等半小时，也不能让患者等医生一分钟。
患者送到后，综合判断，确诊急性心肌梗死，像患者家属交代病情，并请签字，一份是病危通知书，一份是手术知情同意书。确诊心肌梗死就属于病危，因为这个病随时会有生命危险，知情同意书是手术支架前要签署的。现在胸痛患者如果时间不允许，可以先不办理住院，先治疗，先手术，随后家属去补办住院手续都没问题，目的就是节约时间。
患者的妻子和闺女都在场，签字的时候，认真阅读病危通知书，看到急性心肌梗死几个字，很少不高兴，说:我们不是心肌梗塞吗，你们怎么写着心肌梗死呢？这不是盼着我们死吗？
这是哪跟哪啊！这只是医学术语，只是对一个疾病的准确描述，王医生解释:这两个名字是一个意思，之前大家都用心肌梗塞，老百姓也习惯叫心肌梗塞，但我们心内科医生现在都叫心肌梗死，写病历都会写心肌梗死。这并不很重要，现在我们要节约时间，抓紧治疗，治疗后，我可以向你们详细解释心肌梗塞和心肌梗死。
说话间，患者突发室颤，医生马上电击除颤，患者心跳恢复，这时候家属催我们，赶紧手术赶紧手术，别耽误了……
手术过程比较顺利，但因为患者属于下壁心肌梗死，且就诊稍晚，故血压一直偏低，我们一直大量输液＋升压药，患者血压才维持到110/70，后送患者回监护室。安顿好患者后，已经是凌晨4点，这时候患者闺女和妻子还在监护室门外，正好给家属讲讲手术经过，看看支架前后对比，顺便再给他们科普一下急性心肌梗死和急性心肌梗塞。
其实急性心肌梗死和急性心肌梗塞都是我们翻译的名词。
acute myocardial infarction，AMI，这是源词，acute急性的， myocardial，心肌的， infarction，梗死或梗塞，AMI，连起来就是急性心肌梗死或急性心肌梗塞。以前课本及病例都写急性心肌梗塞，近年来习惯于写急性心肌梗死，很多专家认为翻译急性心肌梗死更为准确。梗塞的意思是血管堵塞了，心梗本身是血栓堵塞血管，这也是原来翻译的初衷。可是大家后来觉得心梗后，血管梗塞只是一个现象，其本质结果是导致心肌坏死，因为堵塞后也不一定会心肌坏死，只有堵塞时间超过15分钟也会引起坏死。心肌坏死不能非常准确的从心电图获知，只能看个大概。心肌坏死的多少，或有没有心肌坏死，更准确的参考是心肌酶和肌钙蛋白，这两个指标也是诊断心肌梗死的依据。这两个指标升高也就证明了心肌有坏死，甚至对于非ST抬高心肌梗死，必须参考这两个数据才能诊断心肌梗死。还有一个原因就是这个病的死亡率确实太高，基于这X原因，现在医学界更习惯于称之为急性心肌梗死，当然您喜欢叫急性心肌梗塞也没关系，叫什么名字不重要，重要的是认清这个疾病。
急性心肌梗死的本质就是动脉粥样硬化，也就是老百姓说的血管X，动脉粥样硬化斑块破裂后就会形成血栓，血栓堵死心血管就会发生心肌坏死，进而引起持续性心绞痛，引发心律失常或心衰，甚至导致死亡。
动脉粥样硬化的原因包括遗传基因，年龄，性别，高脂血症，糖尿病，高血压，肥胖，久坐不运动，不健康饮食，等等原因。诱发急性心肌梗死的原因包括:暴躁、愤怒、寒冷、剧烈运动、劳累、熬夜等等。
所以急性心肌梗死大部分的原因还是能控制的，所以说急性心肌梗死大部分是可以预防的。
预防急性心肌梗死，三步骤:第一健康生活是基础，第二控制三高是关键，第三冠心病正规治疗是防线。
最后一道报警就是心绞痛，当发生心绞痛一定及时就诊，切莫耽误，切莫存在侥幸。
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什么是心肌梗塞？
心肌梗塞主要指心肌的缺血性坏死。是由于冠状动脉的缩窄或阻塞使冠状动脉的血流急剧减少或中断，导致提供给心脏肌肉的血液和氧气不足，从而使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。一般均伴有心室功能不同程度损害。临床上常出现剧烈而较持久的胸骨后疼痛和组织坏死等一些全身反应，并伴有急性循环衰竭和严重的心律失常、休克或心力衰竭等造成病人死亡。
心肌梗塞如何治疗？
目前对于心肌梗塞的治疗方案主要集中在使闭塞的冠状动脉再通，改善心肌缺血，防止心肌坏死。普遍采用的治疗方法有药物治疗、溶栓治疗、介入治疗和外科手术治疗。
传统的药物治疗主要包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB、醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等。其目的主要是防治左室重构。
溶栓治疗是目前治疗心肌梗塞的主要治疗方法。心肌梗塞溶栓疗法的原则是在急性心肌梗塞发病后，尽早对患者进行溶栓治疗，使梗塞的血管得到早期、充分、持续的再通。大量的临床研究证实，心肌梗塞发病后6h内进行溶栓治疗的效果最好，发病时间越短效果越好，发病时间越长效果越差。生化试验和临床试验都证明血栓形成和血栓溶解是同时进行的动态过程，有效地抑制血栓形成就会加速血栓的溶解。
目前采用的溶栓药物有：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂等。这些药物对心肌梗塞溶栓效果是良好的，但均有一定的并发症，主要是X。轻者X、皮下X，重者则脑内X可危及生命。尽管如此，也仅有1/3的心肌梗塞患者符合溶栓的条件接受治疗，近2/3的患者因伴随各种疾病或过了时间窗而没机会进行溶栓治疗。
鉴于溶栓治疗的局限性，介入治疗逐渐成为恢复患者再灌注的治疗方法。与药物溶栓相比，急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）可清除血栓，使血管再通率高达95%～99%，残余狭窄少，可以有效地改善心肌功能，明显减少主要的终点事件。PCI能使心肌较早得到充分的血流灌注，但PCI治疗的进行必须要在有导管室条件的医疗中心进行，还需要有相当熟练的手术经验的医务人员。跟溶栓治疗相比，介入治疗需要更多的准备时间，这对于”时间就是生命”的心肌梗塞患者来说是个不利的因素。介入治疗后可能会发生急性并发症，有些情况还可能出现再狭窄问题。这就需要外科手术来解决。
冠状动脉旁路移植手术（CABG）是冠心病的有效外科手术治疗方法，能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗塞的发生，是治疗心肌缺血有效的方法，也是治疗PCI治疗后患者出现再狭窄和引起急性并发症的有效而必要的方法。一旦出现急性并发症，急诊CABG将最大限度减少心肌损伤，降低住院不良事件和死亡率。因此，CABG常成为PCI重要的替代手段或合并治疗。
心肌梗塞是一种怎样的感觉？
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首先我说一下最常见的表现，以下这种情况，需要考虑急性心肌梗死的可能性：
有长期的高血压、糖尿病、高血脂、熬夜不运动、长期吸烟等这些心血管危险因素，经常出现胸闷不适，心电图正常或者表现心肌缺血，这些是发病的危险前提，如果在某一时刻，比如剧烈运动、疲劳、寒冷、精神紧张等诱因下，出现胸闷不适难忍，伴有心前区有石头压的感觉，人感觉喘不开，快要S的感觉，可能会出汗，心慌，甚至晕厥等，持续时间一般超过半小时以上，并且进行性加重，这种情况很可能是急性心肌梗死了！这时一定要镇静，躺下休息，如果身边有X可以舌下含服，并立即拨打120求助，千万不能到处跑，很危险！
其次还有一些不典型表现，比如在上述危险因素的基础上，出现阵发性牙疼，耳后疼，下巴疼，上腹部疼伴有恶心呕吐，左手臂疼一直放X左手小指，这些如果不能明确，也必须到医院进一步检查。
记住，急性心肌梗死是十分危险的疾病，一定要重视，平时要有防范意识，一旦出现相关症状，及时就医，避免出现意外。
所谓心肌梗死，是因为冠状动脉突然发生持续的急性闭塞，导致心脏供血持续不足，引起对应血管支配区域的部分心肌发生坏死。我国每年约有近20万人发生心肌梗死，其临床表现症状既有典型的持续性心前区压榨样疼痛感，也可表现为腹痛、背痛、晕厥，还有的甚至仅表现为心前区不适感。
典型的急性心梗主要表现为突发的心前区憋闷的感觉，像一块大石头突然压到胸口，可以向上肢及后背部放射，常伴有出冷汗，脸色苍白，有濒死的感觉，且这种症状可以持续二十分钟以上。
不典型的心梗症状可五花八门，可表现为牙痛、腹痛腹泻、单纯后背痛等；也可表现为突发的晕厥甚至猝死；还可表现为出冷汗、四肢湿冷的休克表现；也可表现为急性左心衰的突发呼吸困难表现。部分老年人由于痛觉减退，急性心梗时可无临床症状或仅有心前区的轻微不适感。所以不管什么病人，心电图是临床上最常用的一种检查，特别是原因不明的胸痛患者。
如果出现疑似心梗的胸痛表现，千万不要犹豫，要第一时间拨打120急救电话，并迅速赶往当地最近的胸痛中心进行紧急救治。目前国家31个省市已成立669家胸痛中心，搭建起全国胸痛快速救治网络，可以使心X患者在第一时间得到迅速救治。
心肌梗死是怎么回事？
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49岁男子心梗离世，医生警示：饭后2件事做太多，心脏承受不起
心梗，主要是由于心血管出现堵塞，导致心肌大面积缺血、缺氧，引发部分组织出现坏死。
临床表明，心梗一旦发作，只有约2小时的黄金抢救期。很多患者因为对病情不了解，错失了治疗的最佳时机。
凌晨，一辆救护车飞驰着驶进了医院，病床上躺着一位中年男性，患者已经陷入深度昏迷状态。
到了医院经过检查，患者被确诊为突发心梗梗死，征得家属同意后，医生抓紧为其进行了溶栓手术。
遗憾的是，经过2个多小时的抢救了，患者还是因为血管堵塞面积过大，离开人世了。手术室外的妻子得知这个消息后，一时间难以接受，哭倒在地。
据悉，患者姓方，今年49岁，已经有了10多年的高血压。自从确诊高血压后，医生嘱咐，平时注意情绪平稳，少吃重口味食物。
一开始，方先生是谨遵医嘱，再加上妻子的督促，方先生的酒也戒了，平时吃的也是比较清淡的食物。
渐渐的，因为自己的身体没有不适的症状，方先生觉得自己血压控制的不错，也就没太过在意，平时降压药也是有一顿没一顿的，又开始了自己的”酒肉生活”。
事发当天，方先生吃完晚饭，就坐在沙发上，一边玩手机，一边抽烟，不一会，客厅就变得”云雾缭绕”。
方先生的妻子洗刷好碗筷，出来见到这个样子，就说了他两句，不曾想，两个人竟因此起了争执。
吵着吵着，方先生突然捂着胸口，随后倒地昏迷不起，方先生的妻子见状，慌忙拨打了120。
了解事情的经过后，医生说道，饭后2件事做太多，心脏承受不起啊
第1件事：饭后抽烟
研究发现，饭后抽烟的危害比平时大上10倍左右。 由于进食后消化道血液循环增多，致使烟中含有大量的有害物质，损害肝脏、大脑、心脏血管，诱发心脑血管疾病的出现。
吸烟会导致心梗的突发增加7倍左右，饭后吸烟会大大促进心梗风险，因此一定要注意。
第2件事：饭后生气
生气对于心脏来说并不是特别友好。
研究发现：人在愤怒爆发后2小时内，急性心梗的发病风险，较其他时间段升高2.43倍。
情绪过于激动，交感神经也会过度兴奋，导致血压升高、心率加快，心肌耗氧量也急剧增加。这对于冠状动脉，是一种不良的X，增加心脏的负担，容易诱发心绞痛或者急性心肌梗死。
医生提醒：一旦身体出现3个症状，可能是心梗要来了，注意警惕
症状1、牙痛
心梗所导致的疼痛，是一种放射痛。多为”牙痛”，医学上称之为”心源性牙痛”。
此类牙痛，吃止痛药效果不佳。
此时，就需要注意，及时去医院就诊，警惕心梗的发作。
症状2、咽喉痛
心梗的放射痛，可至颈部、咽部。
心梗引起的嗓子疼，多半都是一个诱因，比如说，突然的一个活动、突然的一个情绪波动、大喜大悲等。
会有一种咽部的紧缩感，喉咙不适，就像被一根绳勒住了脖子的感觉，喘不上气，并伴有出汗，这种感觉，是较为典型的心肌梗死，引起的嗓子痛的症状。
症状3、脉搏快或不规则
脉搏加快或不规则，特别是在伴有虚弱、头晕和气短等症状时，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表现。
若不及时治疗，某些心律失常可以导致卒中、心力衰竭或猝死。
日常养护心脏，坚持做好2件事，保护心脏健康
1、少熬夜
现代人的睡眠时间严重不足，这也是加速心脏早衰的因素之一。
经常熬夜，会导致自主神经功能紊乱，心脏的自然节律，会被打破，容易引起窦性心动过速、早搏、甚至是短阵室速，也就引起心脏不舒服。
建议：成人每天应保持6-8小时的睡眠时间，最好在晚上11点之前入睡。
2、避免过度劳累
身体虚弱的人X千万不能做过度的体育活动和连续的紧张劳累，这样会加重心脏的负担，从而会导致心肌需氧量增加。
如果冠心病患者已经发生了动脉硬化，就会导致血管而不能快速的扩张，而造成心肌短时间的缺血，严重的时候引起急性心肌梗死。
生活中应该避免过度的劳累，学会减轻压力，减少心脏负担。
首先简单介绍下，什么是心肌梗死？
心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，造成部分心肌因严重地持久性缺血而发生局部坏死。
临床上变现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
（网络图，仅供参考）
其实通俗地说就像农民伯伯种田，旁边的水渠堵塞，那么禾苗就会缺水变黄，部分禾苗会X。
一、心肌梗死的诱发因素
有几类人容易患心肌梗死：
①有高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）的患者、超重/肥胖、高血糖/糖尿病患者。
②有吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒等不良生活方式的人。
③不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。
④常见诱因有：过度劳累、暴饮暴食、寒冷X、情绪激动、便秘等。
所以，预防心肌梗死除了冠心病患者规律服药，还要控制这些可控制的病因及诱因。
（网络图，仅供参考）
二、得了心肌梗死怎么办？
除了一般药物治疗，再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。
“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快进行再灌注治疗。再灌注治疗就是紧急开通病变血管，包括药物溶栓及行急诊PCI术。有条件的医院一般首选PCI术。
那么为什么要行再灌注治疗呢？为了挽救更多的心肌细胞。这和水渠堵了要挖通，才能减少禾苗的损失是一个道理。
心肌细胞坏死的面积直接决定患者的生存率及今后的生活质量及并发症出现的几率。越早开通血管，心肌细胞坏死的越少，出现恶性心律失常、心源性性休克及心力衰竭的几率及程度都会相应减少，从而改善预后。
（网络图，仅供参考）
一位心肌梗死患者，发病7个小时才来医院，心电图显示：广泛前壁心肌梗死，梗死面积比较大，需要紧急开通血管，但是患者家属都坚决拒绝紧急开通血管，因为这个时候患者确实不痛了，也没发生心衰，感觉自己身体并无大碍。
反复劝说家属，建议行急诊PCI，并告知患者家属，接下来可能发生恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭，但患者及家属仍检查只用普通药物保守治疗并签字。
入院第三天后（心肌细胞水肿高峰期）就发生了严重的心力衰竭、低血压等情况，后面行心脏彩超检查，已形成室壁瘤。虽然患者的生命最终还是挽救过来了，但是以后可能会因心衰反复发作而需经常住院。
（网络图，仅供参考）
三、心肌梗死有什么前兆吗？
当胸痛较前发作更加频繁，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现，且疼痛还伴有出汗，X片缓解不明显，疼痛持续超过10分钟，这个可能为心绞痛恶化，有随时发生心肌梗死可能，需要立即就医。
心肌梗死是一个死亡率很高的疾病，一但有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，需立即就医。急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
湖南医聊特约问答作者：益阳市中心医院 心血管内科 肖柯
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