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集X影之下，微创求胜欲很强
近期因“支架行贿”X成为舆论焦点的微创医疗，在不到一个月内连续发动了三笔X。
10月4日，微创医疗公告称，以8800万欧元的价格全资X德国Hemovent公司，并在5年内另付最高3500万欧元的里程碑X，总价接近10亿元人民币。
Hemovent公司的主打产品，就是俗称“人工肺”的ECMO，这是重症监护室里的“救命神器”。新冠疫情让ECMO名声大噪，但国内目前尚无企业能够生产。
至此，微创有望成为国内首个生产全套ECMO产品的企业。
不仅如此，9月中旬，微创还宣布X其上游原料药企业，并在10月6日X了一家带物业的企业，准备扩大研发场地规模，开发高端支架，减少集采带来的损失。
这几年，微创一直努力摆脱“支架+钢板”的传统业务构架。2018年，微创联手马云的云锋X，斥资15亿港元X了意大利LivaNova公司的心律管理业务品牌“索林”，即起搏器、除颤器等业务。
但这样的转型力度显然还不够。冠脉支架、球囊、骨科耗材，无一不在国家医保局集采的视野里，动作稍慢就可能直接“活埋”。
因此，微创有了近期接二连三的动作。
高价买下一家新公司 微创能否翻盘？
人工肺、手术机器人，都是微创医疗在高端医疗器械上的布局。
一台ECMO设备，价格在100到300万元不等，病人使用两周就需要20万元。20X初，新华社发文称：ECMO需求暴增，这么重要又费钱的设备却完全要依赖进口，由美敦力、米道斯等国外品牌瓜分。
当时，广东省医疗器械质量监督检验所所长李伟松对媒体表示：国内对ECMO的关键材料和技术尚未掌握，起到人工肺的作用的氧合器、人工心脏作用的离心泵很难国产化。
其实，除了在疫情等危急情形下，ECMO平时的使用需求也很大。根据中国生物医学工程学会体外循环分会的数据，全国的ECMO仅有500台左右，距离国外每2到4万人拥有一台ECMO的标准，国内还有数千台的缺口。
微创医疗通过X引进ECMO，不失为一个解决国产化难题的方案。
Hemovent公司2013年成立于德国，还是一家初创公司，并不算出名，其产品只在欧洲获批。不过，微创医疗企划和项目管理副总裁乐承筠认为：Hemovent公司在法国、意大利和德国的研发和生产中心有助于微创开拓欧洲市场。
当然，微创也保留了在中国引进ECMO的机会。
微创较早期孵化的手术机器人业务9月24日已经通过港交所聆讯，但其目前仍处于亏损状态。截至20X6月30日，微创医疗机器人亏损2.42亿元，并且还面临着达芬奇等其他手术机器人的竞争，未来商业化之后能否实现盈利还是一个未知数。
微创医疗尝试高端医疗设器械的探索，要能追上国家集采的开展进度。
自20X底至今，国家已经组织了冠脉支架、人工关节集采，微创医疗均有中标品种。人工关节的集采结果虽未落地执行，但冠脉支架集采已经对微创医疗造成了实际冲击。
20X半年报显示，微创医疗亏损7.4亿元。微创医疗提到：冠脉支架集采带来的销量上升，没有完全弥补收入和毛利的下降。年报显示：其心血管介入产品在20X上半年收入为6683万美元，同比下跌了24.4%，其它业务则均有增长。
冠脉支架的“水分”并不稀奇。近日，一份涉及微创X商的起诉书被曝光，一套微创心脏支架有1300到2000元的回扣。国家医保局一直希望通过集采斩断原有X模式，这对目前的微创来说并不算好事。
集采内市场降成本 用产品空间换时间
转型高端医疗器械并非一日之功，在集采背景下，微创显然是希望用空间换时间，尽量延展自己既有业务的领域，避开集采的锋芒。
10月6日，微创医疗发布公告称：以6.5亿元X上海寰博数码科技全部股权，并将该公司3万平方米的物业，作为福建科瑞药业的研发基地之一。
福建科瑞是微创的上游企业，主打产品是冠脉支架涂层药品雷帕霉素，一直向微创医疗供应原料药。9月12日，微创医疗宣布X福建科瑞45%的股权，成为最大股东，并获得了该公司的经营权。如此一来，微创医疗就能降低冠脉支架的成本，从而集采中标的品种上减少损失。
不仅如此，雷帕霉素也是药物球囊的备选药物之一，信立泰已经在今年年初开展了相关的临床试验。微创医疗有了福建科瑞，支架和球囊的成本的预期下降，已经不言而喻了。具体能够降低多少成本，健识局向微创医疗求证，一直未能得到官方回复。
在8月的国家人工关节集采培训会上，健识局获悉：药物球囊也将要纳入国家集采范围之内。届时微创医疗的球囊产品就会具有更大的竞争力，也能弥补集采砍价后的部分损失。
当然，微创还有另一层考虑，其在公告中表示：X福建科瑞股权可以完善供应链，也有助于支架进军国际市场。
根据微创医疗20X上半年财报：微创上半年的国际市场收入占比约55%，已经超过国内市场。截至20X6月30日，微创的四款药物洗脱支架已经在33个国家或地区上市。
面对集采，微创医疗摸索出了自己的一条路，这也是国内医疗器械企业转型的样本。
但是对于更多国内企业来说，微创的新模式可能无法复制。一方面，布局集采外的高端医疗器械，需要更多资金，小企业捉襟见肘；另一方面，进军国际市场也并不像想象中的那样美好。
一个参加集采的企业代表对健识局表示：除了几个业内龙头，很多国内医疗器械企业并不看好国际市场。无论是技术、成本，国内企业与外资本身相比存在一定差距，发达国家不认可中国的产品，发展中国家又没有消费能力，这是一个两难的局面。
“输掉了集采，小企业面就直接面临生死问题。”上述企业代表表示。
文丨大卫
运营丨廿十三
每天两篇深度稿件，解码医药健康
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网友提问：
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ECMO医疗机械，为什么中国只有400个？
优质回答：
ECMO是近些年刚兴起的一项新技术，下面老刘就给大家科普一下。
什么是ECMO
ECMO是体外膜肺氧合的英文缩写， 是指将血液由体内引出，经人工氧合器（又称膜肺）氧合后，再回输体内的生命支持技术。ECMO 主要由氧合器、驱动泵、人工管路和体内血管插管构成，可全部或部分替代心肺功能，维持患者全身氧供和血流动力学相对稳定，保证重要器官的灌注，为等待恢复或进一步的治疗赢得时间。
ECMO有哪些用途
ECMO 适用于严重的急性心或肺功能衰竭或其他需要临时心肺支持的患者，其适应症分为以下几类：
1、循环衰竭：心X矫治术后低心排、心脏移植术后右心衰、急性心肌炎、急性心肌梗塞合并心源性休克及其他心肌病变，还可用于急性肺动脉栓塞、肺动脉栓塞术后肺缺血再灌注损伤症候X的过渡治疗。
2、呼吸衰竭：ARDS，如小儿及新生儿常见的胎粪吸入性肺炎、先天性横膈膜疝气、新生儿顽固性肺高压等，传X疗无效时，ECMO 可有效替代呼X能，为治疗原发病赢得时间。
3、 ECMO 支持下的心肺复苏（ECPR）。
4、其他需要循环辅助的应用，如某些神经外科手术需体外循环者、气道手术、中毒、溺水、感染中毒性休克等急症的支持治疗。
ECMO为什么开展的比较少
ECMO是一种抢救垂危心、肺功能衰竭患者生命的新技术。虽然有时能起死回生，但是治疗费用确是非常的高，动辄近 10 万的救治费用，同时患者要面临 ECMO 这种有创治疗本身的风险和后遗症，所以目前限制了这一技术的推广。
其他网友观点
ECMO是什么？
ECMO中文名体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”、是一种医疗急救设备，可用于重度呼吸衰竭或心脏衰竭患者，提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。你可以把它想象成临时的体外人工心脏+人工肺。
ECMO最神奇的地方就在于，即使患者的肺部已经完全丧失呼X能，或者心脏已经停止跳动，它也能维持人的生命。这在过去，是不可想象的。请看下面的新闻：
ECMO对病毒性肺炎患者有什么用？
本次新冠病毒感染的患者，如果病情发展严重，双肺会出现弥漫性的感染病灶，在CT下感染灶呈现出白色，感染的部位失去了与氧气进行交换的功能。 患者的症状表现为缺氧，喘息，血氧饱和度下降。
在这种情况下，最基本的治疗措施是吸氧。当吸氧也不能满足需求时，则需要使用呼吸机辅助呼吸。如果双肺几乎完全变白，则呼吸机也没有作用。使用ECMO是最后的机会。
ECMO也不是万能的。
从原理上应该知道，ECMO本身治疗不了病毒感染。它只是在我们快要沉入水底时，扔给我们的一个救生圈，让我们多支持一会儿，留给身体多一点时间，让免疫系统继续同病毒战斗。这场战斗最后是否能取得胜利，还是要靠自己的身体。
所以ECMO也不是能保证必胜的武器，不要对它的期望值过高。
ECMO为什么这么少？
1 新技术，还没有普及。
目前，全球能生产ECMO的品牌仅有美国的美敦力，德国索林，德国迈维柯这三家。ECMO设备在欧美日等应用较早，国内由于开展ECMO也就是最近几年的事，因此国内只有少数最好的三级医院才会配备此类设备。
2 技术难度大。
ECMO作为一门新兴的医疗技术，操作管理要求非常高。这不是一个两个人就能完成的，需要一个专业团队的支持。一般一台机器至少需要配置外科手术医生一名，体外循环灌注师两名，对人工肺治疗技术资深人员一名，重症监护室医师一名，专业倒班护士3名。涉及的专业包括心脏外科或大血管外科，体外循环、心脏重症、呼吸重症、超声、影像、检验等多个学科。
3 价格昂贵。
传统床旁使用的ECMO，采购价格大概100多万元，移动设备价格更高些。但这不是最主要的，大头在耗材。
ECMO的关键耗材技术要求高，目前主要依赖进口。初始耗材费用至少6万，以后每天还需要1-2万，主要是随之而来的用药、监测，各种保护和支持的费用。一个重症患者至少要花掉几十万的费用。
4 尚未纳入医疗保险。
这无疑更加推高了患者的负担，大多数普通患者消费不起，也阻碍了ECMO普及的步伐。
总结
ECMO虽然是一件救命神器，但也不是万能的，它给危重症患者带来最后一线希望，但也有可能在巨额花费之后竹篮打水一场空。
将来随着技术的普及，ECMO越来越便宜，使用越来越方便的时候，它才有可能发挥越来越大的作用。
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其他网友观点
医疗器械和药品 本来就应该全盘中国本土企业制造。否则医疗费用天价人民比死还难受!
应该命令一个中国企业去仿造一种医疗设备!比如 联想去造磁共振，方正去造CT机，小米去造呼吸机，海尔去造ECMO，格力去造胃镜。。。等等。。。 国家强制要求医院必须国产设备。 首先仿制开始，再搞研发
其他网友观点
能独立操作人工肺的护士都屈指可数，这种先进的设备都是进口的，而且耗材很贵，记得非典时候呼吸机也是跟宝贝一样，一个省都没几台，人工肺比呼吸机又先进了很多，说明医疗技术和科技一直在进步。
其他网友观点
一个普通的地级市都很少有的。因为需要专门的一个团队来操作。一般省级医院才近年陆续开展。花费大，设备昂贵，专人操作需要培训资质，高端ICU的配置。
