血氧饱和度
血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数，血氧饱和度的监测在内科、外科、重症监护室等的临床应用非常普遍。由于它无创、迅速且能连续动态地观察机体的氧合情况，及早发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据。
但你能否根据血氧饱和度监测值，迅速判断病人是否需要抢救？如何快速、正确解读 SpO2 是一大难题，今天我们就一起来弄个明白吧。
1.脉搏血氧饱和度的工作原理是什么？
脉搏血氧饱和度 (SpO2) 监护是将探头指套固定在病人的指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长 660nm 的红光和 940nm 的近X光作为X光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血氧饱和度的监护手段。
监测时屏幕上可显示脉搏波形，脉率及血氧饱和度数值。
2.SpO2是一个百分数，其意义是什么？
血液携带输送氧气的能力即用血氧饱和度来衡量。
脉搏血氧饱和度即为 SpO2 ，是血红蛋白（Hb）与氧结合的程度，即氧和Hb占总Hb的百分比，或Hb结合的氧量与Hb氧容量之比。
计算公式：SpO2= HbO2/（HbO2+Hb）×100%。
氧饱的正常值为 95% – 99%，氧饱与氧分压直接相关。一般认为 SpO2 应不低于 94%，在 94% 以下为供氧不足。有学者把 SpO2＜90% 定为低氧血症的标准，当 SpO2 高于 70% 时，监测的准确性可达±2%，SpO2 低于 70% 时，误差将增大。
3.吸痰时 SpO2 监测需要关注哪些变化？
护士可以通过 SpO2 监测充分掌握吸痰时机和吸痰时间。吸痰操作中这些要点通过 SpO2 监测应引起关注并且调整：
当病人的 SpO2 逐渐下降 2% 一 3%、听诊肺部有痰鸣音时，应给病人吸痰；
经吸痰后 15 分钟内，SpO2 恢复正常后就不要再过多吸引；
SpO2 下降至 85% 时应暂停吸痰，先给病人吸入高浓度的氧或接呼吸机通气，待 SpO2 回升后再继续吸引，以免因吸痰时间过久、吸痰过频加重对呼吸道过多X而影响肺通气，导致低氧血症。
4.气管插管病人 SpO2 监测有偏差，提示什么？
全麻手术病人大都建立气管插管，SpO2 监测能及时发现气管插管是否过细、过深、过浅或误人食管、移位、阻塞、脱出、气囊漏气而导致的通气量不足，机体发生的低氧血症。
若插管技术不熟练或插入过短．病人躁动使插管移位，易误入食道而导致病人缺氧；若插管成功后，SpO2 仍不回升，且呼气时无气体或接呼吸机吹气时病人腹部X，证明插管误人食管，应X重新插入。
5.气管切开病人行 SpO2 监测有何优点？
1. 掌握气管切开术的时机。
如果病人痰过多，经插管吸痰不能彻底解决，且插管时间过久，难于维持在 90% 以上，应及早行气管切开，以确保呼吸道通畅。
2. 及时发现套管气囊破裂、套管脱出、吸氧装置漏气或吸氧导管脱出。
特别是气管切开的病人，气管套管外口覆盖着纱布。如果病人躁动或给病人翻身叩背或氧流量过大时，吸氧导管固定不好很容易脱出，又不容易被发现，如果进行 SpO2 监护，发现 SpO2 下降，就会检查导管是否脱出、监测探头是否松脱等。
6.机械通气行 SpO2 监测有什么优点？
1. 为进行机械通气的病人，选择呼吸机工作条件，调节参数，以及撤离呼吸机提供参考，避免多次采集病人动脉血做血气分析，减轻病人痛苦及护士的工作量。文献证明，经皮肤无创测定的 SpO2 与采取动脉血样测定 SpO2 结果基本接近。
2. SpO2 监测可作为病人吸氧浓度、氧流量调节的参考，这就可以避免因氧浓度过高引起氧中毒或氧浓度过低引起低氧血症，真正做到合理有效地用氧．也可作为病人停氧的一个指标。
7.全麻苏醒期为何要使用 SpO2 监测？
SpO2 监测有利于及时观察全麻术后苏醒病人自主呼吸的恢复。
比如：临床上全麻术后拔除气管插管后，特别是肥胖、插管损伤重并伴有呼吸系统疾病的病人，病人苏醒后自主呼吸弱，随时都可能有低氧血症发生。
8.术后SpO2 监测，是为了监测哪些问题？
1.帮助判断骨科肢体手术后末端循环和肢体组织氧合情况。
因为 SpO2 有赖于脉搏血流的产生，如果 SpO2 降低可提示脉搏血流的减少，患指、患趾、患肢的末梢循环发生障碍。四肢骨折后行监测，可以及时判断创伤后远端肢体的血供情况，避免固定夹板过紧，导致骨筋膜综合征的发生。
2. 有利于早期发现手术后并发症，预防并发症的发生。
例如食道癌根治术病人，术后第一天，病人自觉胸闷、气急．SpO2 读数下降至 90% 以下，检查胸腔引流通惦，经吸痰和提高吸氧浓度等处理后，读数仍不能回升，考虑为对侧胸腔积液，造成气体交换受限所致。立即绐予床边留置胸腔引流管，并接水封瓶闭式引流，使病人转危为安。
3. 辅助观察机体的循环状态，它不仅可以显示 SpO2 的读数，还显示脉搏的脉率和脉搏搏动的波形。
当病人的血压下降、脉搏搏动微弱时．脉搏搏动的波形将变得低平或波形不能显示。对于 Allen,s 试验可疑的病例可以采用脉搏血氧饱和度监测来验证侧支循环情况，从而确定是否可以行桡动脉穿刺置管。
9. SpO2 监测还可用于哪些情况？
1. 应用于新生儿先心病的筛选。如果手与足部的血氧饱和度同时＜98% 或手与足部血氧饱和度差异±3%，可初步诊断为先心患儿；确诊再需进行心脏超声检查。
2. 对 6 分钟步行试验的患者采用 SpO2 监测。 6 分钟步行试验中发生血氧饱和度下降的慢阻肺患者的预后，比没有血氧饱和度下降的患者更差。
3. 当脑卒中患者进食后，床边脉搏血氧饱和度测定可反映脑卒中患者的吞咽功能。误吸可致反射性的支气管收缩，使血氧饱和度下降。
脉搏血氧饱和度监测方法简单明了，操作性强，无痛苦，准确性好，它不仅是一种监测方法，还是一种简洁、无创、有效的诊断方法。
以上这些脉搏血氧饱和度监测知识点，你是否都掌握了？
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本文作者：王艳芳，宁波市鄞州人民医院 ICU
责任编辑：王妍
投稿邮箱： tuziwangyan1987@dxy.cn
题图：Shutterstock
本文参考：
1. 董琴 李惠芬 脉搏氧饱和度监测在新生儿先天性心X筛选中的应用分析
2. Marie Waatevik 步行试验期间血氧饱和度下降对慢阻肺重要结局的影响 The European respiratory joural
3. 靳红霞 王艳芳 脉搏血氧饱和度监测在 ICU 的应用 卫生职业教育 2004，22（8）110-111
