右上腹部隐痛的原因
临床上腹痛的原因多种多样，但是这个患者的腹痛原因你可能想不到。
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患者男，57 岁，右上腹痛 6 个月，呼吸、运动和右侧卧位时疼痛加剧。无发热，体重减轻或胃肠道相关症状。
既往有高血压、糖尿病病史。无创伤、手术史。
体格检查显示有右上腹膨隆和压痛。实验室检查无异常。
X X 线检查显示右侧椎旁区域有一个较大的、界限较清的、椭圆形的囊状阴影，从右心室延伸至右侧膈下。胸腹部冠状位 CT 显示右膈脚后区有一个 13 厘米、界限清楚、密度均匀、不增强的液X灶（如图 1）。
图 1 胸腹部冠状位 CT 扫描结果
予行右后外侧开胸手术（第八肋间隙），术中证实病变为胸导管囊肿（TDC，thoracic duct cyst），遂行囊肿穿刺并X 110 mL 淡黄色乳糜液。
病理检查证实了 TDC 的诊断，囊壁由纤维结缔组织组成并被反应性淋巴细胞X。
术后患者恢复可，在术后 12 个月的随访中，患者无明显症状，囊肿无复发。
延伸阅读
1. 关于胸导管囊肿
胸导管起自第 12 胸椎和第 2 腰椎间的腹腔内乳糜池，沿腹主动脉行径，在腹主动脉的右后方上行，经膈肌主动脉裂孔进入纵隔。在后纵隔内胸导管沿降主动脉与奇静脉间上升至第 5、6 胸椎水平转向左侧。并沿降主动脉和食管的后方上行。最后在左锁骨下动脉后内侧抵达颈部，并注入左静脉角。
胸导管囊肿临床较少见，为胸导管的局部扩张形成，与胸导管相通，囊肿内为淋巴液，可发生在胸导管的任何部位。本病病因不明，可能是由于胸导管壁先天性局部平滑肌纤维缺乏、薄弱，逐渐形成X囊性扩张；或因感染及退行性改变使胸导管壁薄弱而诱发囊肿。
虽然罕见，但在对出现异常腹痛的患者进行鉴别诊断时应考虑 TDC。 后纵隔病变的鉴别诊断包括间皮囊肿，畸胎瘤，支气管囊肿，食管囊肿和神经源性囊肿。 均应行手术切除以确诊，手术可以治愈，极少出现复发。术后乳糜胸是最常见的并发症。
2. 关于可能会导致腹痛的非腹部器官病变的疾病
普外科医师在值班时尤其需要注意腹外器官或全身性疾病所致腹痛。那么还有哪些非腹部疾病会导致腹痛呢？我们这里进行了简单的总结，以供鉴别诊断。
（1）X疾病
①消化系统疾病：食管炎，食管X，食管裂孔疝。
②呼吸系统疾病：大叶性肺炎，肺栓塞，胸膜炎，自发性气胸。
（2）心血管疾病
①心及心包疾病：心绞痛，心肌梗塞，心包炎，肝淤血（心衰）。
②血管疾病：腹主动脉瘤，夹层动脉瘤，肠系膜动脉栓塞，肠系膜上静脉血栓形成，门静脉血栓形成。
（3）风湿性疾病
①X反应性疾病：腹型风湿，过敏性紫癜，荨麻疹。
②弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮，结节性动脉炎。
（4）内分泌及代谢紊乱病
糖尿病酮症酸中毒，甲亢，肾上腺皮质功能亢进症，血卟啉病等
（5）神经系统疾病
①脊髓痨，胃、肠危象。
②腹型癫痫。
③腹部带状疱疹。
编辑：程培训
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